为什么不吸烟也会得肺癌，而且越来越多

肺癌是死亡人数最多的癌症。人们都知道抽烟是致病的首要原因，烟草里的致癌物会引发肺细胞的基因突变。在美国，九成的肺癌都是抽烟导致的。但在东亚，特别是中国，情况却大相径庭。这里有三到四成的肺癌患者根本不抽烟，比例是其他国家的三倍。这些不抽烟的患者中，绝大部分是女性。

日常环境里的致癌物

不吸烟也会得肺癌，最直接的来源是二手烟。中国的公共场所控烟经常流于形式，走亲访友时也难逃一劫。中国女性抽烟比例大概只有 2%，但因为在室内的时间较长，她们成了二手烟的主要受害者。

二手烟只是室内空气污染的一部分。做饭的油烟，以及烧柴烧煤产生的废气里同样有致癌物，如果排风不畅，危害就直接落在了主要承担烹饪家务的女性身上。除了油烟，室内的隐患还可能藏在地板里。花岗岩等石材建材以及土壤会释放放射性的氡气。美国对室内的氡气检测很普遍，但在中国，很少有人意识到低楼层或特定建材里的氡污染也能导致肺癌。

推开门，室外的空气里不仅有常提的 PM2.5，还有煤灰。由于燃煤发电依然普遍，煤炭里微量的放射性元素在烧成灰后浓缩，随空气漂浮，吸入后同样会刺激肺部发生癌变。

马兜铃酸与身体代谢差异

在东亚，还有一个极为特殊的致癌途径——含马兜铃酸的中药。马兜铃酸是强致癌物，哪怕极少量也会造成不可逆转的损伤。它致癌的过程会在基因里留下特殊的“指纹”。近年来，研究人员在台湾肺癌患者的细胞中找到了这种马兜铃酸的基因突变指纹，坐实了它与肺癌的联系。由于大部分中国人都有服用中药的习惯，这成了难以避开的盲区。

外界环境之外，女性自身的代谢机制也放大了这些风险。女性对致癌物的代谢能力不如男性，同等剂量的致癌物对她们的威胁更大。而且，肺细胞上的雌激素受体以及雌激素本身，也会增加患癌的可能。

早期筛查与靶向治疗

近几年，感觉身边得非吸烟肺癌的人变多了，主要原因是检测变得频繁。早期肺癌往往毫无症状，过去一经发现多是晚期。如今不少人因为其他疾病或意外做了 CT，还有些地区把低剂量 CT 加入了不吸烟人群的常规筛查。被提前找出来的早期肺癌变多，其实是件好事，因为早期往往可以通过手术根治。

哪怕查出来是晚期，也远比过去有希望。以前查出肺癌晚期，普通化疗的生存中位数只有 8 个月。现在基于基因突变的靶向治疗，可以用针对性的药物去抑制失控生长的癌细胞蛋白质。即便癌细胞有了抗药性，也有几十种替代药物可供轮换。目前接受靶向治疗的病人绝大多数还活着，生存期中位数有望延长到十年左右。虽然这种疗法有适用条件和门槛，但它已经切实改变了晚期肺癌的绝望局面。

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